4,歯ぐきの検査（２回目）

歯の表面の歯石がなくなり、歯みがきができるようになった状態である程度、歯周病の症状は緩和されます。

口のネバネバがなくなって、口臭も減って、歯ブラシ時の出血もなくなり患者さまによっては、歯のグラグラがおさまります。しかし、中等度以上の歯周病はそれだけでは治りません。そこで、更に歯ぐきの検査をします。

この検査でプラークスコアが20％以下になっていない場合には、再度ブラッシング指導と歯石取りをおこないます。プラークスコアが改善されていない状態で、歯ぐきの中の歯石取り(SRP)の治療をしても改善されません。

プラークスコアは、歯面に存在する歯垢の量を示す指標です。歯の表面を染める染色剤を使用して、歯垢の残存箇所を確認します。

得られたスコアが高いと、歯周病のリスクが高まります。通常、虫歯予防の目標は20%以下、歯周手術を行う前には10%以下を目指します。

5,歯ぐきの中の歯石取り(SRP)

２回目の検査で、十分な改善が確認できない場所には、歯根部分の歯石を特別に取り除く(SRP)処置が求められます。

この処置では、局所麻酔が必要となる場合があります。

6,歯ぐきの検査（治療効果の確認）

歯ぐきの中の歯石(SRP)をとると、歯周病は大きく改善してきます。この処置で中等度の歯周病は治ることが非常に多いです。治っていれば、ここからメンテナンスになります。

治っていない場合には、歯周外科の処置(歯周組織再生療法、歯の移植や再植、インプラント治療など)を行います。

7,メンテナンス

当院では、歯周病の予防として、PMTCやエアフローを使用したバイオフィルムのクリーニングを提供しています。

通常のリコール期間は3ヶ月ですが、口腔の状態が良好な場合は、6ヶ月または1年間隔に変更することもできます。

この歯周病治療の流れは、当院の一般的な流れを示しています。患者さまの症状や要望に応じて、最適な治療法が選択されます。

「歯周病」は「歯肉炎」から「歯周炎」へと発展します。
歯周病の各ステージの症状を把握することで、自己診断での早期検出が可能となります。

ステージ1：歯肉炎

歯茎が炎症を起こし、赤み、腫れ、また歯磨き時の出血が見られることが多いです。適正なブラッシングで症状は軽減できますが、回復を確認するのは難しいです。

そのため、気になる症状があれば、早急に歯科診療を受けることを推奨します。

軽度・中度の歯周病治療

歯周病のエキスパートである歯周病専門医は、通常の開業医とは一線を画し、進行した重度の歯周病の患者さんへの治療実績も豊富です。その豊富な実績と経験から、歯を維持できるかどうかの判断が、一般の医師よりも精度高くおこなうことが可能です。

国内の歯周病治療においては、「抜歯」という結論に早めに至ることが多いです。しかし、歯周病のスペシャリストとして、国際的な基準に基づいた治療を提供し、可能な限り歯の保存を優先します。

絶対的に抜歯が避けられないケースでも、抜くべき歯の数は最低限にとどめ、患者さんの咀嚼機能を保持する方針を持っています。

重度の歯周病治療

フラップ手術

歯周病が進行し、通常のスケーリングでは歯石や汚れが取りきれない場合に行います。麻酔をして歯茎を切開し、露出させた歯根表面に付着した歯石や汚染物質を徹底的に除去します。同時に汚染された歯ぐきも取り除きます

 

歯周組織再生療法

通常の歯周病の治療で完全な回復が難しい際には、歯周外科手術が推奨されます。この手術では、汚れた部位をきれいに取り除き、失われた歯周組織の再生を促進します。

歯周組織再生療法とは、失われてしまった歯周組織を再生するための治療法です。

最近の研究によると、歯周病菌は口腔だけでなく、全身に影響を与え、さまざまな健康問題を引き起こすことが判明しています。

脳梗塞、心疾患、糖尿病、肺炎、早産、がん、骨の健康など、多くの健康問題が歯周病との関連が指摘されています。例えば、歯周病を持つ人は、持たない人に比べて、心臓発作のリスクが2.8倍、早産のリスクが7.5倍も増加するとされています。これにより、アメリカでは「口腔ケアは命を救う」というメッセージが広がっています。

歯周病菌が脳梗塞や心臓病など動脈硬化のリスクを高める

歯周病が原因となる炎症は血管の詰まりを引き起こし、動脈硬化や心筋梗塞のリスクを高めます。さらに、歯周病菌は心臓の内膜にも影響を与え、細菌性心内膜炎の原因となることも知られています。

歯周病は糖尿病を悪化させる

歯周病が引き起こす炎症は、インスリンの作用を妨げる物質（TNF-α）の生成を促進し、血糖値のコントロールを難しくします。

歯周病菌が誤嚥性肺炎の原因となる

歯周病菌が唾液とともに胃に入る場合、多くは胃酸によって排除されますが、気管に侵入すると肺感染を引き起こすことがあるのです。

妊婦さんには早産や低体重児出産の可能性がある

歯周病の影響で生成されるサイトカインは、低体重児出産のリスクを増加させることが示唆されています。歯周病を持つ妊婦は、健康な妊婦に比べて早産のリスクが高まることが知られています。

骨の密度が低くなる骨粗しょう症は、特に閉経後の女性に多く見られます。女性ホルモン「エストロゲン」の低下は、歯を支える骨の健康にも影響を及ぼし、歯周病の進行を促進することが明らかになってきました。

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敗血症、感染性心内膜炎などへの移行

口内が不潔になり、歯の表面に歯垢が堆積すると、歯肉は炎症を起こして腫れ上がります。 その際、食事をとったり、歯を磨いたりすると、歯周病の細菌が一時的に血流に混入することがあり、これを菌血症と称します。

健康状態が良くなく、免疫が低下している高齢者の場合、菌血症が敗血症に進行するリスクが考えられます。 また、心臓に問題を持つ方は、血流に入った口内細菌が心の膜に付着し増殖することで、感染性心内膜炎を引き起こす可能性があります。

当院の歯周病治療で糖尿病が改善されたケース

特に歯周病と糖尿病には、歯周病があると糖尿病が悪化しやすく、糖尿病があると歯周病は悪化しやすくなる、という相互関係があります。

ということは、歯周病を完治させると糖尿病も改善する可能性が高くなるとも言えます。当院では実際にHbA1c（ヘモグロビンA1c）が大きく改善された方もおります。

歯周病の治療前はHbA1c（ヘモグロビンA1c）が約8.5%だったのが、半年で6%未満まで下がりました。
その後も定期的な治療で、7年間以上6%前後を継続的に維持しております。

当院の歯周病治療の症例

軽度歯周病治療の症例

主訴はブラッシングの出血。辺縁歯肉に限局した全顎的浮腫性の軽度歯周炎で通法通りの処置により改善。出血は無くなった。抜歯した歯は無し。

中度歯周病治療の症例

主訴は左下奥歯の歯ぐきがたまに腫れて痛い。平成29年が初診で、現在もメンテナンス通院中。

歯周外科処置もおこなっているが、かみ合わせに問題があるため再発を繰り返すが現在は安定している。抜歯した歯は1本。

重度歯周病治療の症例

主訴は右下奥歯が噛むと痛い。来院時に全顎的に歯肉の腫脹が著しく接触するだけで出血し膿も出る状態で前歯や一部奥歯は動揺し、噛みづらいところもあった。

体格や口腔内の状態で糖尿病を疑い内科に受診してもらったら、糖尿病と診断された。通法通りの歯周病治療をおこなうと、歯肉ポケットは減少し、歯肉の炎症はほとんどなくなった。

同時に糖尿病は薬の服用もなく食事療法のみとなった。抜歯した歯は無し。

まずはLINEの歯周病簡易診断でチェックしてみてください